Medicina: Ciência ou Arte?

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Medicina: Ciência ou Arte

Abstrato

O debate sobre o status da medicina como uma Arte ou Ciência continua. O objetivo deste trabalho é discutir o significado da Arte e da Ciência em termos de medicina, e descobrir até que ponto eles têm suas raízes no campo da prática médica. O que é analisado é se a medicina é uma “arte baseada na ciência”; ou se a “arte da medicina” perdeu seu brilho (com os rápidos avanços da ciência no decorrer do tempo, o que tornou a medicina atual mais sofisticada). O que também é analisado é se a “ciência da medicina” é uma ciência pura, ou simplesmente aplicada; ou se o elemento da ciência nela está cheio de incerteza, simplesmente porque o que é aceito como “científico” hoje é descartado pelos médicos amanhã, à luz de novas evidências. O artigo também aborda brevemente como, no campo da educação médica atual, a introdução de humanidades médicas ou educação humanística tem o potencial de balançar mais o pêndulo da medicina em direção à perdida “arte da medicina”.

O documento conclui dizendo que a arte e a ciência da medicina são complementares. Para uma prática bem sucedida, um médico tem que ser um artista armado com conhecimentos científicos básicos em medicina.

Palavras-chave: Arte da Medicina, Ciência, Medicina baseada em evidências, Faculdade Humana, Educação Humanística

Introdução

A medicina é o que ajuda ou cura. Desde tempos imemoriais, o homem vem lutando para controlar as doenças. A medicina tem avançado com o progresso da ciência. Ela é, portanto, construída sobre o melhor do passado. Park (2002), discutindo Medicina na Antiguidade, citou Dubos com razão:

A medicina antiga foi a mãe da ciência e desempenhou um grande papel na integração da cultura primitiva.

A medicina antiga em todo o mundo era diferente devido a culturas e civilizações vívidas. No devido tempo, isto foi enriquecido pela integração de culturas através de muitas fronteiras geográficas, raças e grupos étnicos. Devido a isso, a medicina passou por amplas mudanças, tanto que sua própria definição se metamorfosou muitas vezes.

O que é, então, medicina? Muitas pessoas pensam que é uma ciência, outras pensam que é uma arte. Outro grupo é da opinião que a medicina é tanto uma arte quanto uma ciência. Rogers (2006), em sua Introdução ao Estudo da Medicina, diz:

A medicina é às vezes considerada uma ciência, e às vezes uma arte; o objetivo da ciência médica é estudar as doenças.

Steve Solomon tentou definir medicina no primeiro capítulo do catálogo da biblioteca de higiene de seu site. Em sua discussão ele difere do ponto de vista de Rogers citado acima. De acordo com Salomão (2006):

O homem deve ser estudado na vida e na saúde – as influências sobre o corpo da comida, da roupa, do banho e dos cuidados diários do corpo. Um homem vivo, bem compreendido, vale mais do ponto de vista da saúde do que milhares de homens mortos. O objetivo da arte médica é restaurar e manter a saúde.

Ele ainda ressalta:

A medicina é suposta ser um estudo científico e sua prática uma arte. O estudo das doenças requer a ajuda da ciência. A arte do consumo é necessária para efetuar uma cura quando a natureza não é mais capaz de se ajudar a si mesma.

Tentei tomar medidas aqui para desvendar o mistério sobre o estado da medicina através de uma análise profunda.

Medicina é uma arte?

Quando Decyk (1996) proferiu seu discurso presidencial na oficina de Leonardo sobre A bela arte de ensinar filosofia, ele disse que às vezes as pessoas opinavam que a filosofia do ensino era uma arte. Para explicar isso, ele deu um exemplo de distinção entre a arte da medicina e sua ciência citada comumente pelas pessoas: “Às vezes as pessoas dizem: ′The a prática da medicina é uma arte, não um science′, ou, ′The a prática da medicina é uma arte, não um science′ exato”. Ele foi adiante dizendo que uma Arte envolvia “uma habilidade adquirida pela experiência” ou observação.

Isso se aplica tanto ao ensino da filosofia, quanto à prática da medicina.

Saunders (2000) cita assim Thomas Huxley em seu trabalho:

A ciência aplicada nada mais é do que a aplicação da ciência pura a determinadas classes de problemas. Ninguém pode fazer essas deduções com segurança, a menos que ele ou ela tenha um domínio firme dos princípios. No entanto, a idéia da prática da medicina clínica como uma arte persiste.

O que é exatamente, então, a arte da medicina? Hegde (1999) fala da medicina como uma arte baseada na ciência. A arte da medicina permanece a mesma e é o forte alicerce da prática. Ela é permanente e evoluiu ao longo dos séculos com base nos valores humanos e na intuição. Seu objetivo é acalmar a ansiedade na mente dos pacientes e consolá-los em todas as circunstâncias. Ele descreve mais adiante:

Alguns anos atrás, uma pesquisa feita na Tailândia mostrou que todos os tipos de médicos, desde os charlatões até os profissionais modernos mais bem treinados, têm sido igualmente eficazes na sociedade se tivessem qualidades humanas de cabeça e coração necessárias para encorajar o próprio poder de cura patients′.

Segundo minha observação, mesmo nas aldeias, os charlatões, sem qualquer treinamento científico, prestam cuidados aos necessitados. Ainda assim, as pessoas os aceitam; eles estão disponíveis e são amáveis para os doentes. De acordo com o Livro de Cecil da Medicina (Goldman e Dennis, 2004), a arte de cuidar e confortar, guiada por milênios de senso comum, bem como uma abordagem sistemática mais recente da ética médica, continua sendo a pedra angular da medicina – sem estas qualidades humanistas a aplicação da ciência moderna da “medicina” é subótima, inútil, até mesmo prejudicial.

Medicina é ciência?

Ao contrário da física ou da química, a medicina não é uma ciência pura. Quando a chamamos de ciência aplicada, ela implica apenas que princípios de ciência pura são aplicados na medicina. Mesmo os resultados obtidos com ferramentas sofisticadas podem ser diferentes. Um patologista pode opinar sobre um caso particular como maligno, o que pode não ser corroborado se algum outro colega o examinar. Hegde (1999) mencionou corretamente que as verdades científicas não são verdadeiras para todos os tempos, ao contrário das verdades no campo da arte da medicina na ciência. A verdade de hoje pode ser a loucura de amanhã. A meia-vida da verdade na medicina é curta. Há um ditado (Lakshmipati, 2003):

Metade do que é verdade hoje será provado como incorreto nos próximos cinco anos. Infelizmente, não sabemos qual será essa metade.

Um pequeno exemplo pode ser discutido aqui: a formulação de sais de reidratação oral. A OMS (2002) adotou a nova fórmula ORS (low sodium, low glucose) para combater a diarréia entre crianças menores de cinco anos. Esta mudança se tornou necessária após estudos realizados em cinco países em desenvolvimento. Da mesma forma, com procedimentos cirúrgicos. Muitos deles se tornam ultrapassados e os cirurgiões adotam procedimentos mais recentes para tratar vários problemas. Por exemplo, o conceito de uma catarata madura está ultrapassado. Atualmente, os oftalmologistas opinam que as cataratas devem ser removidas quando causam sintomas, dissolvendo e removendo as lentes de catarata com ultra-som (muitas vezes chamadas de facoemulsificação). Uma lente clara e sintética é então colocada em prática (Cataract FAQS, 2006). O procedimento cirúrgico chamado operação de Thiersh no tratamento do reto prolapsado tornou-se obsoleto. A operação de Delorme é agora a operação preferida (William Norman, 2004).

O manejo de doenças, mesmo métodos de diagnóstico e idéias sobre a causa de uma doença em particular, também muda com o passar do tempo.

A arte da medicina

Warsop (2002) pergunta em seu artigo: “Existe algo intrínseco à prática médica que possa ser razoavelmente chamado de arte? Segundo Saunders (2000), a arte não é meramente parte das “humanidades médicas”, mas é parte integrante da medicina como uma ciência aplicada, que requer o que ele chama de “doutrina do empirismo padrão”. Isto é descrito como um modo de investigação cujo objetivo é promover “o conhecimento objetivo e a verdade” e fornecer explicações e compreensão. Os médicos realizam vários tipos de atividades que, embora não sejam científicas, são essenciais para a prática da medicina como ciência. Estes tipos de atividades, construídas com medicina baseada em evidências, constituem coletivamente a arte da medicina.

No livro de Cecil sobre medicina (Goldman e Dennis, 2004), a medicina é

…uma profissão que incorpora a ciência e os métodos científicos com a arte de ser médico. A arte de cuidar dos doentes é tão antiga quanto a própria humanidade. Comparada com sua longa e geralmente distinta história de cuidado e conforto, a base científica da medicina é notavelmente recente. Além disso, o médico é aconselhado a entender o paciente como uma pessoa. Três princípios fundamentais são importantes para os médicos. Eles são a primazia do bem-estar do paciente, a autonomia do paciente e a justiça social.

O primeiro princípio dá ênfase ao paciente. O interesse, preocupação ou bem-estar do paciente vem em primeiro lugar. A infinidade de diagnósticos e opções de tratamento são secundários e subsidiários ao bem-estar do paciente. O segundo princípio fala da decisão final sobre sua opção de tratamento, que fica com o paciente. Um médico apenas recomenda. No processo de lidar com os pacientes, a justiça social novamente é de máxima prioridade. Ela é importante porque o médico é responsável pelo paciente individual e para a sociedade em geral. Ele deve garantir que a assistência médica e os serviços de saúde sejam igualmente acessíveis e disponíveis para as pessoas de todos os estratos da sociedade.

No livro de Cecil de Medicina (Goldman e Dennis, 2004), a arte da medicina é concebida como a atividade de defesa do paciente por meio da faculdade humana, e o papel da ciência como subordinada à arte humana de ouvir e defender é destacado. Outra visão é que o objetivo da medicina é produzir cura ou saúde para o bem do paciente, e não para o bem da arte (Goldman e Dennis, 2004), enquanto Saunders (2000) vê a arte da medicina como parte da cultura da ciência. Warsop (2002) diz:

O cirurgião cosmético leva em consideração fatores estéticos como parte de seu trabalho diário, mas tais fatores são subsumidos pela prioridade de restaurar a saúde de sua paciente.

Warsop significa dizer que o objetivo do cirurgião cosmético não é criar arte, usando sua paciente como matéria-prima, já que um oleiro usa argila. Citando este exemplo, ele conclui que a medicina não se qualifica como uma arte no sentido de arte entendida como arte fina, como dizer pintura ou escultura.

Arte X Ciência

Em muitas ocasiões, os médicos são criticados, abusados e manipulados pelo homem, não por causa de sua escassez de conhecimento. Ao contrário, está relacionado ao seu comportamento insensível e por ignorar completamente a angústia emocional e a tensão que afeta um indivíduo doente. Mahajan (2006) adverte o médico para não permitir que a medicina científica embotasse sua humanidade, ignorando a ética e a necessidade de empatia. Hegde (1999) é de opinião que médicos de todas as tonalidades e cores têm tido sucesso na prática, principalmente porque mostram preocupação com seus pacientes e se tornam benéficos para eles.

A arte da medicina lida com toda a gama da relação médico-paciente. A maioria dos pacientes pensa que a medicina de alta tecnologia pode fazer maravilhas para a humanidade que sofre. Enquanto ela pode fazer muito em situações especiais como os cuidados de emergência, em todas as outras áreas, a arte da medicina governa o poleiro. Mesmo em uma emergência, a compaixão humana pode fazer muito para ajudar as máquinas proteãs, o que pode parecer bastante assustador para os doentes críticos. No exterior, interior, sala de operações, sala de trabalho, durante várias investigações ou em qualquer pesquisa da comunidade, em todos os lugares, a relação médico-paciente requer compaixão, uma atitude de cuidado dos médicos, além de habilidades de comunicação (Hegde, 1999). Um cirurgião, médico ou qualquer prestador de serviços de saúde, precisa ser essencialmente um bom ser humano. Uma faca só corta ou uma droga ajuda, juntamente com a disponibilidade da melhor tecnologia, drogas e outras logísticas possíveis. As forças vitais do corpo e o desejo intenso de viver, ou a atitude positiva do paciente, são o que realmente conta. Além disso, outros fatores importantes como a preocupação, simpatia, compaixão, segurança e outras qualidades humanas do médico, que podem ser chamadas de arte da medicina, são de grande importância na prática da medicina. Diagnosticar doenças e escolher o melhor tratamento certamente requer conhecimento científico e habilidades técnicas nos profissionais de saúde. Mas só isso não serve para nada. disse Achtenberg (1996):

Um remédio que cuida ou cura, ajuda ou cura tem uma conseqüência ainda maior para a humanidade do que a de meramente consertar, cuidar, remendar ou prevenir as várias doenças que são o resultado de estar vivo.

Praticando a arte da medicina, pode-se consertar as dores e dores dos seres humanos. O ato de prestar serviço com um toque humano – na forma de medicina, é o mais puro gesto de paz e comunicação; ou podemos dizer, manifestação da medicina em uma forma de arte (Achtenberg, 1996).

Medicina é ciência e arte

Até agora temos discutido a arte da medicina como uma faculdade humana que tem que ser baseada na ciência. A medicina, no entanto, não é uma ciência exata. É uma ciência aplicada, e sua prática é uma arte.

Então o que é exatamente a medicina? Na medicina eficaz, o poder imbuído no cuidador é baseado na confiança, que pode, por sua vez, ser integrada com o processo de cura. Se as pessoas têm confiança em seu prestador, elas seguem suas recomendações. Se a confiança estiver ausente, elas não o farão. A confiança não floresce apenas por competência ou habilidade; ela envolve sensibilidade a outra visão de mundo. Além disso, a confiança evolui a partir da pessoa do prestador de cuidados (Achtenberg, 1996). De acordo com Smith e Taylor (1996):

Que a medicina é uma ciência é a crença popular, e isto foi reforçado pelo advento da medicina baseada em ′evidence. Entretanto, a visão da ciência implícita é estreita, estranha tanto aos cientistas puros quanto aos artistas, e a arte da medicina é desvalorizada por esta abordagem. Há diferenças importantes e semelhanças importantes entre a ciência e as artes. As artes devem contribuir para a prática e educação baseadas em evidências juntamente com a ciência, e ter um papel em muitos aspectos da prática médica.

Saunders (2000) diz: “A prática da medicina clínica com seus julgamentos diários é tanto ciência quanto arte. Na prática da medicina clínica, a arte não é meramente parte do ′medical humanities′, mas está integrada à medicina como uma ciência aplicada”. Warsop (2002) finalmente concorda ao dizer que a ciência é, naturalmente, essencial à medicina, mas a medicina não pode ser simplesmente identificada com ciência pura ou mesmo com ciência aplicada. A arte da medicina é essencialmente composta pelas habilidades clínicas de escuta e defesa trazidas para a consulta.

Tucker (1999) descreve a medicina como uma arte, bem como uma ciência. Ele diz:

Todos nós sabemos disso, mas ao longo dos tempos esta relação arte/ciência passou por uma mudança dramática. O pêndulo médico está balançando do lado da arte para o lado da ciência. Entretanto, na minha opinião, o melhor clínico é aquele que armado com este conhecimento científico, pratica usando um excelente julgamento clínico (o que, naturalmente, é sua arte). A compaixão e a compreensão são uma grande parte desta arte.

A arte da medicina existe desde a época da medicina primitiva. Mas a ciência da medicina muda com o progresso da ciência e mudando conceitos de tempos em tempos. Portanto, a arte da medicina, ou compaixão, cuidado, simpatia, etc., são os blocos de construção da prática da ciência da medicina.

Reviva a Arte da Medicina que Morre

Trousseau (1869) diz:

O pior homem da ciência é aquele que nunca é um artista, e o pior artista é aquele que nunca é um homem da ciência. Nos primeiros tempos, a medicina era uma arte, que tomava seu lugar ao lado da poesia e da pintura; hoje eles tentam fazer dela uma ciência, colocando-a ao lado da matemática, da astronomia e da física.

Ele quer dizer que com o progresso da ciência e sua aplicação, há um rápido declínio dos chamados elementos humanos dos prestadores de cuidados de saúde, o que dilui a antiga relação médico-paciente.

Philip Overby (2005) diz:

Hoje, os médicos são tanto mais poderosos quanto mais surdos. Eles são muito menos desamparados diante do sofrimento, mas muitas vezes não conseguem ouvir os gritos que não evocam qualquer possibilidade de remédio. Uma educação mais humanista poderia curar a surdez do médico. Isso não facilitará o tratamento dos não tratáveis, mas pode pelo menos deixar o médico menos nu nas enfermarias.

Hegde (1999) também expressou uma preocupação semelhante sobre o assunto. Ele diz:

A arte da medicina clínica está morrendo no atual ensinamento montado com aparelhos de alta tecnologia. No campo da educação médica de hoje em dia, não há muita ênfase na arte da medicina. Em apenas uma universidade no mundo, em Brisbane, os estudantes são recrutados em escolas médicas depois de terem aprendido música, filosofia, etc., um começo muito bom de fato.

Philip Overby (2005), em seu trabalho, diz:

Muitos escritores têm argumentado que a arte e a literatura deveriam ter um lugar no currículo médico com o argumento de que a arte ajuda os médicos a entender experiências, doenças e valores humanos e que a própria arte pode cumprir um papel terapêutico. Em sua melhor educação humanística ajudará os médicos à beira da cama, forçando-os a lidar com os tipos de questões existenciais que seus pacientes podem evitar.

A importância das humanidades médicas na educação médica é percebida em todo o mundo e foram dados passos para introduzi-la em várias escolas e universidades médicas (Evans e Greaves, 2001; Glasser, 2001; Meakin, 2002).

Conclusão

A medicina é tanto uma arte quanto uma ciência. Ambas são interdependentes e inseparáveis, assim como dois lados de uma moeda. A importância da arte da medicina é porque temos que lidar com um ser humano, seu corpo, sua mente e sua alma. Para ser um bom médico, é preciso se tornar um bom artista com conhecimento científico suficiente. A tecnologia coberta apenas com a camada de arte pode trazer alívio para os doentes.

No campo da educação médica, esta arte moribunda da medicina tem que ser reavivada em todo o mundo. Portanto, a conclusão do debate sobre o status da medicina como arte ou ciência é cristalina. Vamos concluir com as famosas palavras de Albert Einstein (Wikiquote, 2006):

A coisa mais bela que podemos experimentar é o misterioso. É a fonte de toda arte verdadeira e de toda ciência. Aquele para quem sua emoção é um estranho, que não pode mais parar para se maravilhar e ficar arrebatado de admiração, é tão bom quanto morto; seus olhos estão fechados.

Perguntas que este artigo suscita

  • Como reavivar a arte moribunda da medicina nesta era da alta tecnologia?
  • Como encontrar maneiras e meios de integrar a “arte da medicina” com a “ciência da medicina”?
  • Qual é o estado atual da educação médica em termos de “arte da medicina”?
  • Qual é o papel da arte da medicina na obtenção da “saúde para todos” em todo o mundo?
  • Há necessidade de mudança no currículo médico para produzir médicos capazes de praticar medicina para servir a humanidade com qualidades humanistas baseadas no conhecimento científico?

Referências

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Sadhu Charan Panda (M.D.) is Editor, Journal of Community Medicine (ISSN 0973-2454). He is also Assistant Professor (Senior Teacher), V.S.S. Medical College, Burla -768017 (Orissa). He was Assistant Surgeon under Orissa Health Service from 17-01-1986 to 19-02-1997 and entered Orissa Medical Education Service from 20-02-1997 and continues till date. He has publications in state and national journals, and had made presentations at various conferences. He has participated in workshops and training programmes in NTI, NICD, Govt. Medical College, Surat, B.H.U. etc. He is a Life member: IPHA, IAPSM, IMA. He is also Member, WAME and Rotary (PHF).

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